57 岁男士 CT 发现巨块型肝癌后，张淑红主任团队“介入栓塞+靶向免疫”为何仅 3 月就能解除危机？

老话说，冰冻三尺，非一日之寒。

57岁的老李（化名）仅仅是1天前出现腹痛，于2024年2月21日从老家日照，来到济南市中心医院消化内科张淑红主任专家门诊就诊，当天做完CT检查，提示“肝右叶占位性病变，建议增强CT扫描”时，老李有些不理解：“这些年我没啥症状啊，一天3两白酒都喝了三十多年，啥感觉也没有啊。”

济南市中心医院消化二科/肝病科主任张淑红解释说：“这位患者，既往慢性乙型病毒性肝炎病史，没有定期检查，也没有服药治疗，再加上长期喝酒，促进了肝硬化及肝癌的发生。目前，肿瘤的体积比较大，入院后的上腹部强化CT显示肿瘤最大截面约11.8cm×11cm×13cm，边界欠清。13厘米是个什么概念？这位患者的肿瘤体积大小，相当于成年人的两个拳头并排在一起，对于专业的肝病科医生来说，属于比较少见的巨块型肝癌。”

上腹部强化CT检查结果“考虑肝Ca”患者老李说：“也不用等着医生跟我说是肝癌，从自助机上打出报告来，我都看明白了，我这就是肝癌，更要命的是瘤子太大，像个小号西瓜那么大，接下来我最关心的就是怎么治，还有没有办法治？好不好治？能治到什么程度？”

张淑红主任介绍说，患者肝脏恶性肿瘤已经发生肝门及腹腔淋巴结转移，属于肝癌晚期（Ⅲb期），已经失去手术机会，需要系统治疗。肿瘤体积较大，属于巨块型肝癌，首先需要进行“经动脉化疗栓塞术”，减轻肿瘤负荷。

“经动脉化疗栓塞术”，简称TACE，是利用肝癌的血液供应95%来源于肝动脉的特点，通过微导丝将微导管超选到供应肿瘤的肝动脉，一方面通过微导管向肿瘤内部注入化疗药物，即通常所说的“毒死肿瘤”；另一方面向肿瘤内部注入栓塞剂，阻断为肿瘤提供营养的肝动脉，也就是通常所说的“饿死肿瘤”。对于不适合手术的肝癌患者，TACE是最常用的一种微创介入治疗方式。

2024年2月25日，张淑红主任团队为患者进行第一次TACE治疗，术后不久又给患者口服针对肝癌细胞的靶向肝癌药物，并定期静脉应用免疫制剂控制肿瘤的生长。3月28日再次入院复诊，CT提示肝脏肿瘤最大截面约10cm×11cm，充分说明TACE等治疗已经发挥了作用。”

4月24日，患者再次按计划入院，张淑红主任给予老李第二次TACE治疗。术后继续口服靶向药物及定期免疫治疗，进一步杀灭残存肿瘤细胞。6月20日，患者再一次到医院复诊，肿瘤体积进一步缩小，最大截面约7.6cm×7.7cm，强化磁共振检查显示肿瘤病灶无明显强化，肝癌特异性标志物甲胎蛋白已经由TACE治疗前的259.9ng/mL降至5.88ng/mL（正常值是0-7ng/mL），另一个肿瘤标志物异常凝血酶原由TACE治疗前的8347ng/mL正常范围内的14.7ng/mL（正常值是0-40ng/mL）。

与张淑红主任共同为患者进行介入手术的消化二科主治医师潘家超介绍说，患者强化磁共振显示肿瘤病灶没有强化，意味着肿瘤的血供被完全阻断，肿瘤标志物接近正常说明肿瘤细胞基本被杀灭。该患者能够取得如此好的疗效，最主要是张主任为患者制定了规范化的肝癌治疗方案，当然也离不开患者及家属的全力配合。

6月25日，患者老李出院。老李的爱人高兴地说：“当初来济南看病的时候，根本没想到能治到这么个程度，非常感激张主任，没有那3次很关键的介入栓塞，也就没有我的今天，非常感谢济南市中心医院消化二科张淑红主任团队。”

消化二科

济南市中心医院消化内二科/肝病科，是以肝病诊疗为特色，集胃肠疾病及肝胆胰疾病内科诊疗与微创治疗为一体的综合性病房，对急危重症、疑难病例拥有丰富的临床救治经验。科室拥有业务精湛的医护协作团队，其中主任医师1人，副主任医师4人，主治医师5人，住院医师2人。目前，科室开展业务主要包括：1、消化系统疾病常规内科诊疗；2、消化内镜诊疗：包括常规胃镜、肠镜、胶囊内镜及小肠镜检查及各种内镜下治疗，如内镜下止血、胃肠息肉切除、早期胃肠肿瘤切除等；3、放射介入诊疗；4、超声介入诊疗；5、人工肝治疗；6、脂肪肝综合治疗。

人工肝治疗组作为消化内二科/肝病科的一部分，一直致力于重症肝病的诊治工作，开创了济南市中心医院首例人工肝治疗重症肝病的先河，在人工肝治疗方面积累了丰富经验，取得了显著疗效，获得了省内及省外肝病领域同行的认可与好评。2019年经“全国疑难及重症肝病攻关协作组”专家组审核，我科人工肝中心符合“一市一中心”评选标准，授予“全国人工肝及血液净化技术示范中心”称号。近两年以张淑红主任为首的人工肝团队多次受邀于省内外学术会议进行学术讲座。我们人工肝医护团队因其丰富和熟练的管理与操作经验，也被受邀于省内人工肝相关学术会议进行讲座与交流。作为济南市中心医院肝病科，我们注重加强科室学习和人员培训，多次外派科室医疗及护理人员于国家重点肝病研究所进修学习。我们希望能在夯实的理论与丰富的临床经验基础上，继续加强肝病的诊治与研究，推动山东省重肝事业的进程，为山东省重肝事业的发展做出贡献。

张淑红·主任医师

张淑红，济南市中心医院消化二科主任，医学博士，主任医师，硕士研究生导师，1991年毕业于山东医科大学六年制临床医学专业，一直在济南市中心医院从事临床工作。从事消化专业工作近30年，重视教学工作，注重理论与实践相结合，关注患者的身心健康，连年获得医德考评优秀，多次获得优秀医生、山东大学优秀教师等称号，并获得教学突出贡献奖。

擅长各种胃肠疾病及肝胆胰疾病的内科诊疗及微创介入治疗。胃肠疾病方面，包括各种器质性及功能性胃肠病的诊断及治疗；肝胆疾病方面，包括各种原因导致的肝损伤、肝硬化、肝癌及肝功能衰竭及胰腺炎等疾病的诊疗；微创介入方面，包括及肝脏良恶性肿瘤、肝硬化、胆道及消化道梗阻等的超声或放射介入治疗。

关键词： 张淑 栓塞 肝癌