尿酸肌酐高尿蛋白2+痛风肾!中医清湿热通络治标,补脾肾泄浊治本
发布时间:2024-10-11 14:30 浏览量:1
北中医李教授原创人文医学科普第574篇
大家好,我是北中医李老师,今天是一年一度的重阳节,有道是岁岁今朝又重阳,浓浓亲情伴左右。
尽孝道,相伴是一方面,让家里长辈身体健健康康的,不仅能减轻身体痛苦,长辈健康也是子女最大的福分。
所以,如果家有痛风男士,做子女的可不能不管不顾,而应该尽己所能,把痛风阻断在痛风肾之前,能够保障进入老年之后的生活质量。
今天科普,分享一个中医序贯调理痛风性肾病急性期和缓解期的详细案例。
患者小陈41岁,痛风五年,五年间间断出现右脚跖趾关节和踝关节红肿热痛。且一年内发作频繁,尽管小陈在平时间断服用非布司他和小苏打片,但还是因为饮食不节反复发作。
这次发作依然是和朋友聚会进食辛辣肥甘喝酒引起,且服用痛风定胶囊一周,关节天天不缓解,效果不好,所以寻求中医调理方法。
刻诊见小陈:右脚第一跖趾关节红肿,触之灼热皮温高,触压疼痛严重,伴有腰酸乏力,夜尿频。
舌红苔黄腻厚,脉弦细。
相关检查,尿酸 538,血肌酐 150,尿蛋白 2+。
依据上述中医证候和生理生化指标,中医辨证为湿热内蕴、经脉痹阻的痛风性肾炎、痛风急性期。
中医施以清热祛湿、通络消肿止痛的方法,方以四妙散打底,加几味强化清热燥湿通络活血的效果,以尽快消除关节症状,就是小面的调理方,组方(应平台科普审核规则不标详方):
苍术、黄柏、薏苡仁、土牛膝、土茯苓、虎杖、萆薢、当归、赤芍、忍冬藤。
在服用汤药同时,辅之以小苏打片碱化尿液和非布司他降尿酸、碱化尿液治疗。
同时饮食严格执行低嘌呤饮食,多喝水,注意让关节休息。
一周后复诊,右脚第一跖趾关节疼痛缓解,红肿也退了。腰酸转轻,但乏力依旧,夜尿还是多。
舌暗红,苔白腻,脉细。
痛风关节症状缓解,进入缓解期,主要表现为脾肾亏虚,湿浊内蕴。
缓则治其本,施以健脾益肾、活血祛湿泄浊的方法,方以陈氏益肾泄浊方加减,组方:
黄芪、黄精、续断、狗脊、鸡血藤、桑螵蛸、蝉花、积雪草、虎杖、川芎、莪术、红花、当归
缓解期正虚为主,可缓缓图之,服用时间长一些,四周 28 天。
一个月后,复查肾功,肌酐降到 98,尿酸降到 464,尿常规尿蛋白+,这是痛风肾显著好转的指标,证明疾病在趋向好转。
期间痛风没有发作,但自觉右小腿酸胀,饮食还可以,大便调,夜尿一次。舌淡红,苔薄白。
小不更放,上方续服一个月,随访半年,痛风未再发作,肾功也正常。
这个案例怎么看?
还是粗浅三点,纯属个人意见:
1.小陈痛风 5 年,治疗不系统,而饮食不节也没有很好的控制,导致痛风反复发作,且进展为尿酸性肾病。首诊是痛风性肾病急性期,关节红肿热痛,舌红苔黄腻,一派湿热并重之象。中医辨证为湿热内蕴络阻的痛风急性期,施以清湿热通络止痛的方法,方以四妙散加味方,能清热祛湿、活血化瘀通络止痛。方中苍术、黄柏、土牛膝、薏苡仁是四妙散的用法,清利下焦湿热。土茯苓能清热解毒,通利关节。虎杖清热祛湿、散瘀止痛,疏风通络。当归、赤芍能活血凉血化瘀通络止痛。所以一周内关节疼痛缓解,进入缓解期。
2.尿酸性肾病缓解期,正虚为主,邪恋为辅,治疗则应扶正兼以祛邪,施以健脾肾益气泄浊的方法,方以中医经验方陈氏益肾泄浊方加减治疗。方中黄芪益气健脾,黄精益肾滋阴,金蝉花补肾填精,续断、狗脊补肾强腰,当归、鸡血藤活血养血,虎杖清热利湿,川芎、红花活血通络,积雪草、莪术破血逐瘀,桑螵蛸固精缩尿。
3.缓则治其本,痛风性肾病缓解期,要以扶正为主,清热祛湿、活血通络泄浊为辅,可缓缓图之。所以之后治疗两个月,疾病归入正常,且随访半年,痛风未再发作。证明初期的痛风肾治疗也是相对容易。
好,今天的分享就到这里,如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病,甚或口腔黏膜问题,可以留言,会在闲暇时间一一回复。
本文参考文献(图文来源于网络):2021年第3期《 中国中西医结合肾病杂志》姜威等文章《陈以平教授辨治痛风性肾病经验撷菁》。