中国男性健康日丨男性“更年期”也需要关怀

10月28日是第25个中国男性健康日。提到更年期，大家首先想到的是女性更年期，其实更年期并不是女士特有的，男士也有“更年期“。与女性不同，正常男性从约 30 岁开始，由于下丘脑-垂体性腺轴的自然衰老，其体内睾酮水平就会以每年约 1%的速度出现缓慢下降。与女性相似，男性年龄达到50岁左右时睾酮水平与其年轻时的最高峰值相比，已有 20%~30%的下降幅度。部分年轻时睾酮峰值本来就较低或因各种原因使其睾酮水平下降速度加快的男性睾酮水平可能低于正常值，表现出与女性更年期相似但程度较轻的临床表现。

男性“更年期“与女性又有明显不同：①睾酮下降速度相对缓慢；②睾酮水平仅是部分缺乏，相应临床症状也较女性更年期隐匿，且缺乏特异性,因而往往不被关注；③尽管每一位男性睾酮水平随增龄下降是不争的事实，但并非所有中老年男性最后均达到睾酮缺乏、性腺功能减退症的程度。究其根本，由于此现象的本质是随着增龄，男性体内睾酮水平降低和缺乏，故现在学界统一称其为男性迟发性性腺功能减退症(late
onset hypogonadism in
male，LOH)，摒弃之前的“男性更年期”，“男子绝经期”和“绝雄”的命名。这一现象有着重要的临床意义。

许多内在因素与环境因素均可影响LOH 的发生，例如教育程度、文化背景、精神心理状态、生活方式、饮食习惯、健康状况、家庭环境和社会经济情况等。某些特殊人群中,如老龄化人口、糖尿病患者、人免疫缺陷病毒(HIV)感染的男性和勃起功能障碍(ED)患者等LOH的发生率可能异常增高，并对其生活质量产生明显的不良影响。

随着中国社会人口老龄化进程的加快，中老年男性健康和生活质量问题引起了广泛的关注。LOH作为严重影响中老年男性健康和生活质量的重要疾病之一，近年来已成为全球性的医学研究的热点和难点。国内一组调查数据显示，男性LOH的发生率约为 35%，中国男性LOH 的患病率随增龄而升高，40、50和70岁组分别为13％、30％和47％。LOH好发年龄一般大于40岁，主要有性功能障碍、体能下降、精神心理障碍及血管舒缩等四方面症状，其中最常见的表现是性欲减退。

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主要症状

性功能减退：性欲减退，性活动减少，，勃起功能障碍，性欲高潮质量下降，射精无力和精液量减少。男性特征减退症状：体能和精力下降，肌量和肌力下降，性毛脱落和腹型肥胖。情绪和认知功能障碍：焦虑，自我感觉不佳，缺乏生活动力，脑力下降，近期记忆力减退，抑郁，缺乏自信心和无原因的恐惧等。神经和血管舒缩症状：潮热（非劳力性）、阵汗（非预期、突发的）及失眠等。其它症状：可出现向心性肥胖、腰背部疼痛、四肢及关节疼痛。由于骨质疏松，轻微外伤可致骨折。有些患者还可以出现乳房发育。LOH 患者常常表现为胰岛素抵抗，可以出现Ⅱ型糖尿病和代谢综合征的诸多症状。应该指出的是，目前还没有诊断男性更年期综合征的统一标准，国内外对男性更年期综合征的诊断联合采用实验室检测、相关症状评分以及性试验性治疗的方法，并以试验性治疗有效为最终诊断依据，依靠临床实践来验证诊断。

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一般治疗

保持健康的生活方式，适当锻炼、平衡膳食、戒烟限酒、心态平和及减轻体重等。骨质疏松严重者，给予补充钙剂、VitD3 等，必要时给予双磷酸盐等药物治疗。心理精神症状严重者，给予心理咨询及必要的药物治疗。积极治疗合并的慢性疾病，许多疾病是造成或加重LOH 的因素，控制疾病对LOH 的康复有益。规律性生活：性生活一定要有，但不能太频繁（要根据自己的身体状况来定）。中年以后，性能力下降，切忌乱用壮阳药物。

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睾酮补充治疗

主要是改善因雄激素缺乏引起的相关症状和体征，恢复和保持良好的生活。①补充睾酮治疗应达到安全、有效的血清睾酮水平；②避免睾酮水平持续高于正常生理浓度；避免抑制自身睾丸激素分泌及生精功能；③无前列腺、脂肪代谢、心肺肝肾方面的不良反应；④选用安全有效、方便价廉的短效口服雄激素制剂；⑤试验性睾酮补充治疗，症状和体征明显改善后，治疗有效再进行补充睾酮的长期治疗。

以下一些情况不适合睾酮补充治疗：①对雄激素制剂过敏者；②红细胞增多症患者（红细胞压积>50%）；③未控制的严重充血性心力衰竭或肝肾功能障碍者；④严重睡眠呼吸暂停综合征患者；⑤良性前列腺增生伴严重下尿路梗阻患者；⑥已经确诊或怀疑为前列腺癌或乳腺癌的患者。

除了西医治疗，中医也积累了宝贵的经验，中医认为随着年龄的增长，肾虚是衰老的根本原因，中医治疗本病以补肾为主，因为“肝肾同源”，通过补肝血、健脾、补肺气、养心血、益心气，也可达到补肾的目的。

睾酮补充治疗的初始3个月为试验治疗期。如补充睾酮治疗后，症状体征明显改善，提示症状和体征与血清睾酮降低有关，可给予长期治疗。若症状和体征改善不明显，应停止治疗，重新寻找病因。治疗期间每3个月门诊复查，评价疗效和补充治疗的利弊。供稿丨泌尿外科 李贵忠