脂肪肝不是病？No！中国第一大慢性肝病

近年来，我院健康管理中心各大单位体检第一异常结果均是脂肪肝，基本超过30%，男士更高。很多人认为，脂肪肝不是病，没什么大不了的。真是这样吗？

脂肪肝主要分为酒精性脂肪肝（AFLD）和非酒精性脂肪肝（NAFLD）。前者是由于长期大量饮酒所致的脂肪肝，后者主要是肥胖、糖尿病、高血脂等引起的脂肪肝。

今天我们讨论的脂肪肝主要是非酒精性脂肪肝（NAFLD），在此简称脂肪肝。

脂肪肝是全球最常见的慢性肝病和体检人群血清转氨酶升高的主要原因，已经取代病毒性肝炎成为我国第一大慢性肝病。全球以中国脂肪肝发病率最高且患病率增加幅度最大。

过去20年我国成人脂肪肝汇总患病率为29.6%，男性(34.8%)高于女性(23.5%)，肥胖、糖尿病患者脂肪肝患病率分别为66.2%和51.8%。

正常情况下，人体的肝脏当中都会含有少量的脂肪，但是不会超过整个肝脏的5%。脂肪肝是指脂肪 >5% 肝的重量，以甘油三酯堆积为主，>30%的肝细胞堆积脂肪。

轻度脂肪肝时指脂肪沉积量在33%以内，肝功正常，且没有明显自觉症状；中度脂肪肝指脂肪沉积量在67%以内，会有肝脏不适症状，肝内管状结构会有些模糊；若脂肪沉积超过了67%，肝内管状结构无法辨认，可伴有肝功异常，即为重度脂肪肝。

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轻度脂肪肝未必表明肝组织没有炎症，B超所示轻度脂肪肝绝大部分是可逆的，但也有少数是脂肪性肝炎，绝不可掉以轻心！

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中重度脂肪肝容易出现食欲不振、肝区胀痛恶心、身体乏力腹胀等相关的症状，其次肝功能也会出现转氨酶升高的现象。

如果彩超提示有脂肪肝，建议每年做肝脏瞬时弹性硬度值及脂肪变检测（简称肝纤检测，如上图），能够比较科学的评估脂肪肝的分级，以及是否进展为肝脏纤维化及硬化。

1 肝功能受损和 肝细胞癌风险增高

在重度肥胖性脂肪肝中，约25%有肝纤维化，1.5—8.0%发生或即将发生肝硬化。

其转归图如下：

2 心血管-肾脏-代谢相关疾病风险增加

脂肪肝患者代谢综合征、糖尿病及慢性肾病发病率高于一般人群，尤其是脂肪肝进展到肝硬化患者，其糖尿病和肾功能恶化风险增高。

脂肪肝是心血管病的预警指标，使冠心病和主要心血管事件发病风险增高，并且脂肪肝患者心力衰竭、心房颤动发病风险也显著增高。脂肪肝患者颈动脉硬化、缺血性和出血性卒中汇总患病率分别为35.0%、6.1%和 2.2%，脂肪肝使颈动脉硬化和脑卒中风险增加。

3 非肝脏恶性肿瘤风险增加

脂肪肝及其并存的代谢性炎症、免疫监控异常和肠道微生态失衡等有助于机体细胞癌变。全球脂肪肝患者非肝脏恶性肿瘤汇总发病率比普通人群增高，以子宫内膜癌、乳腺癌、前列腺癌、结直肠癌和肺癌最常见。脂肪肝使食管癌、胃癌、胰腺癌、结直肠癌、肺癌、乳腺癌、妇科或泌尿系统癌症风险均增加。

通过调整饮食结构和增加运动，从而减重是治疗脂肪肝的基石。

超重/肥胖患者体重减轻越多越有于代谢心血管和肝脏获益，1年内逐渐减重3-5%可以逆转脂肪肝，减重7-10%可以缓解脂肪性肝炎，减重10%以上可以逆转纤维化，而减重15%甚至可以缓解糖尿病。体重正常的脂肪肝患者通常也需适当减重。

原因很简单，就是通过减重，减掉全身多余的脂肪，也就减轻了沉积在肝脏的脂肪，肝功能慢慢恢复。

总结：

脂肪肝发病率飙升，已经成为我国第一大慢性肝病。其危害不小，患病要引起重视；减脂能逆转脂肪肝及延缓、阻断其进展。

『本期指导专家』

洪仲思

感染病防治中心副主任，感染二科主任

主任医师，硕士生导师

洪仲思，感染病防治中心副主任，感染病二科主任，主任医师，医学硕士。毕业于广州中医药大学，获得中西医结合硕士学位。长期从事感染性疾病的医、教、研工作10年余。擅长艾滋病、结核病、病毒性肝炎、脂肪肝中西医结合诊治。中国性病艾滋病学会HIV合并肝炎专委会委员，中国性病艾滋病学会药物预防与阻断专委会委员，广东省医院协会传染病管理委员会秘书，广东省性病艾滋病学会药物预防与阻断专委会副主委，珠海市医师协会感染病分会副主任委员，长期从事感染性疾病的医、教、研工作20年余。擅长艾滋病、病毒性肝炎、脂肪肝诊治。目前主持或参与国家以及省厅级基金项目多项，发表相关论文20余篇，第一/共一/通讯Sci 论文10余篇。

出诊时间：专家门诊：周二全天，周四上午，周五上午；

特需名专家：周二上午。

工作语言：普通话、粤语、潮汕话